Remifentanil versus Sufentanil em infusão contínua em intervenções cirúrgicas videolaparoscópicas: estudo comparativo / Continuous infusion of remifentanil versus sufentanil in videolaparoscopic surgeries: a comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A infusão contínua (IC) de remifentanil na técnica de anestesia venosa total é prática comum. Já o sufentanil em IC para cirurgias de curta/média duração tem sido pouco utilizado. O objetivo desse estudo foi comparar duas técnicas de anestesia venosa total, utilizando remifentanil ou sufentanil em IC, quanto ao comportamento anestésico no intra-operatório e às características da recuperação anestésica em pacientes submetidos à videolaparoscopia. MÉTODO: Participaram desse estudo 60 pacientes divididos em 2 grupos iguais (GR e GS). O GR foi induzido com remifentanil IC e o GS com sufentanil em bolus associado à IC. A IC de remifentanil era desligada ao fim da cirurgia, enquanto a IC de sufentanil, 20 minutos antes. Os pacientes receberam no intra-operatório cetoprofeno e dipirona. Como analgésico de resgate na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) foi utilizado tramadol. Foram analisados as variações da pressão arterial média (PAM) e freqüência cardíaca (FC), o tempo de despertar, o consumo de propofol, as intercorrências na SRPA e o tempo de permanência na SRPA. RESULTADOS: A média da PAM foi maior no GS em relação ao GR (91,9 × 77,6, p < 0,0001). A incidência de dor foi significativamente maior no GR em relação ao GS (22 × 1 paciente, p < 0,0001). A incidência de NVPO foi maior no GR em relação ao GS (10 × 2 pacientes, p = 0,0098). A média do tempo de permanência na SRPA foi maior no GR em relação ao GS (76 × 49 min, p < 0,0001). CONCLUSÕES: O controle hemodinâmico foi satisfatório nos grupos. A IC de sufentanil promoveu melhor controle da dor no pós-operatório com menor consumo de analgésico de resgate; conseqüentemente, houve menor incidência de NVPO e menor tempo de permanência na SRPA.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Continuous infusion (CI) of remifentanil is common in total intravenous anesthesia. On the other hand, CI of sufentanil for short/medium-term surgeries has not been widely used. The objective of this study was to compare two techniques of total intravenous anesthesia, using CI of remifentanil or sufentanil, regarding their intraoperative behavior and characteristics of recovery of patients undergoing videolaparoscopic surgeries. METHODS: Sixty patients, equally divided in 2 groups (RG and SG), participated in this study. Continuous infusion of remifentanil was used for anesthetic induction in RG, while a bolus of sufentanil associated with CI of this drug was used in SG. The CI of remifentanil was discontinued at the end of the surgery, while the CI of sufentanil was discontinued 20 minutes before the end of the surgery. Patients received ketoprofen and dypirone intraoperatively. Tramadol was used for rescue analgesia in the recovery room. Variations of mean arterial pressure (MAP) and hard reate (HR), time for awakening, propofol consumption, intercurrences in the recovery room, and time of stay in the recovery room were analyzed. RESULTS: Mean MAP was greater in SG than in RG (91.9 × 77.6, p < 0.0001). The incidence of pain was significantly greater in RG than on SG (22 × 1 patient, p < 0.0001). The incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was greater in RG than in SG (10 × 2 patients, p < 0.0098). The mean time of stay in the recovery room was greater in RG than in SG (76 × 49 min, p < 0.0001). CONCLUSIONS: Hemodynamic control was satisfactory in both groups. Continuous infusion of sufentanil promoted better postoperative pain control with decreased consumption of rescue analgesic and, consequently, reduced incidence of PONV and reduced time of stay in the recovery room.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La infusión continua (IC) de remifentanil en la técnica de anestesia venosa total es una práctica común. Ya el sufentanil en IC para cirugías de corta/media duración ha sido poco utilizado. El objetivo de este estudio fue el de comparar dos técnicas de anestesia venosa total, utilizando remifentanil o sufentanil en IC, en cuanto al comportamiento anestésico en el intraoperatorio y en cuanto a las características de la recuperación anestésica en pacientes sometidos a la videolaparoscopía. MÉTODO: Participaron en el estudio 60 pacientes divididos en 2 grupos iguales (GR y GS). El GR fue inducido con remifentanil IC y el GS con sufentanil en bolus asociado a IC. La IC de remifentanil se desconectaba al final de la cirugía, mientras que la IC de sufentanil 20 minutos antes. Los pacientes recibieron en el intraoperatorio cetoprofeno y dipirona. Como analgésico de rescate en la sala de recuperación pos anestésica (SRPA) se usó el tramadol. Fueron analizadas las variaciones de la PAM y FC, tiempo de despertar, consumo de propofol, intercurrencias en la SRPA y tiempo de permanencia en la SRPA. RESULTADOS: El promedio de la PAM fue mayor en el GS con relación al GR (91,9 × 77,6, p < 0,0001). La incidencia de dolor fue significativamente mayor en el GR con relación al GS (22 × 1 paciente, p < 0,0001). La incidencia de NVPO fue mayor en el GR con relación al GS (10 × 2 pacientes, p = 0,0098). El promedio del tiempo de permanencia en la SRPA fue mayor en el GR en con relación al GS (76 × 49 min, p < 0,0001). CONCLUSIONES: El control hemodinámico fue satisfactorio en los grupos. La IC de sufentanil generó un mejor control del dolor en el pos operatorio con menor consumo de analgésico de rescate, por lo tanto, se registró una menos incidencia de NVPO y un menor tiempo de permanencia en la SRPA.

Satisfação e qualidade na atenção à saúde do idoso / Satisfaction and quality of assistance in elderly care

Objetivo: Analisar a qualidade dos cuidados ao idoso em um serviço primário de saúde por meio da satisfação do usuário e estudo de morbidade. Métodos: Nesta investigação buscou aliar a abordagem participativa centrada no usuário, com a avaliação de resultados do processo de atenção sintetizados nos diagnósticos registrados em comparação com aqueles expressos pelos usuários. Foram realizadas 68 entrevistas domiciliares e feito o levantamento dos prontuários dos usuários do Centro de Saúde Jardim Ipaussurama, Campinas, São Paulo, com 60 anos ou mais (amostra aleatória de 36,6% desta população), sendo 29 homens e 39 mulheres. Resultados:Na avaliação do serviço mostrou-se essencial a participação dos usuários estimulando a expressão de observações, restrições e recomendações. Quanto à morbidade observou-se diferença significativa entre a morbidade de demanda e a populacional, o que representa um achado original e passível de discussão metodológica. Conclusão: O quadro de morbidade constitui um parâmetro de avaliação da qualidade do processo e do resultado do trabalho dos profissionais de saúde, principalmente quando articulado à avaliação da satisfação dos usuários.

Objective: To assess the quality of a primary health care service based on user satisfaction and morbidity records.Methods: Sixty eight home interviews and survey of handbooks of users of the Health Service of Jardim Ipaussurama, Campinas, SP, Brasil involving individuals with 60 or more years of age (random sample of 36.6% of this population), where 29 were males and 39 were females. Results: The service assessment demonstrated the importance of users in makingobservations, restrictions and recommendations. A significant difference was observed between morbidity in this home and in the general population representing a new finding worthy of being discussed methodologically. Conclusion: The condition of morbidity constitutes the parameter for assessing the quality ofthe process and result of the work by health professionals, especially in relation to users’ satisfaction.

O envelhecimento e a saúde / The aging and the health

O envelhecimento populacional vem sendo observado em todo o planeta. Projeçöes da Organizaçäo Mundial da Saúde para 2025 incluem o Brasil entre os dez países do mundo com maior contingente de pessoas com 60 anos ou mais. A proporçäo de idosos no Brasil passou de 6,3 por cento em 1980 para 7,6 por cento em 1996, estimando-se 14 por cento em 2025. A esta mudança demográfica corresponde uma transiçäo epidemiológica que resulta em um importante crescimento da demanda aos serviços sociais e de saúde. Com o envelhecimento aumenta o número de doenças por indivíduo e concentram-se os cuidados de saúde voltados a este grupo populacional. Entretanto, as doenças e limitaçöes físicas näo säo conseqüências inevitáveis do envelhecimento e parte expressiva das causas de morbidade pode ser reduzida, desde que se acelere a reestruturaçäo do sistema no sentido da promoçäo e proteçäo da saúde e do diagnóstico precoce e tratamento das doenças crônicas e das incapacidades associadas. O objetivo deste estudo foi estimar a magnitude do envelhecimento da populaçäo brasileira e descrever esta problemática de caráter multidimensional. Os autores realizaram uma revisäo atualizada de trabalhos científicos acerca da morbidade, mortalidade, demanda de serviços de saúde e alternativas de cuidados. Estas informaçöes säo de fundamental importância para a identificaçäo dos grupos de risco e para a elaboraçäo de estratégias de intervençäo que produzam um impacto positivo na qualidade de vida dos idosos.